Беременность и заболевания сердца

Беременность и роды предъявляют к сердечно-сосудистой системе женщины повышенные требования. Во время беременности на 40−60% увеличивается объем циркулирующей крови, достигая максимума к началу третьего триместра беременности; почти на 50% возрастает сердечный выброс; увеличивается размер полостей сердца. Естественно, что это усугубляет течение хронических заболеваний сердца у беременной женщины.

И все же, при большинстве патологий беременность возможна, но обязательным условием её нормального завершения являются:

• планирование беременности,
• ранняя постановка на учет,
• регулярное посещение гинеколога и профильных специалистов (кардиолога, ревматолога) и соблюдение всех врачебных рекомендаций, в число которых входят плановые профилактические госпитализации в критические сроки.

Благодаря современным достижениям медицины большинство женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют возможность естественного родоразрешения. Если такой возможности по состоянию матери или плода нет, проводится плановое кесарево сечение. Главным фактором, влияющим на прогноз, является наличие и степень сердечной недостаточности, и необходимость проведения на фоне беременности специфической терапии.

Врожденные пороки сердца

Среди врожденных пороков сердца у беременных чаще встречаются дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии и другие.

При наличии недостаточности кровообращения, легочной гипертензии, сбросе крови с правых отделов сердца в левые (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов) и коарктации аорты с высоким уровнем артериальной гипертензии (> 160/90 мм.рт.ст.) беременность нежелательна. Необходимо также учитывать, что у женщин с пороком сердца выше, чем в популяции, риск рождения ребенка с врожденными аномалиями развития.

Подавляющее большинство женщин с оперированным пороком сердца и хорошей компенсацией способны выносить беременность и родить здорового ребенка.

Приобретенные пороки сердца (ревмокардит)

Вопрос о допустимости беременности при ревмокардите и приобретенных пороках сердца решается индивидуально в каждом конкретном случае. Все же в большинстве случаев риск осложнений со стороны матери и плода слишком высок, и женщина должна тщательно взвесить все за и против, прежде чем принять решение забеременеть.

• Беременность может привести к рецидиву ревмокардита, тромбоэмболическим осложнениям.
• Вследствие необходимости постоянного приема различных препаратов во время беременности, существует высокий риск отклонений в развитии плода.
• Необходимость приема антикоагулянтов после протезирования клапанов повышает риск преждевременной отслойки плаценты и кровотечений в родах и послеродовом периоде.

Более благоприятный прогноз у женщин, перенесших удачную операцию. В этом случае, оптимальным для наступления беременности периодом считается время, спустя год, после перенесенной операции. В первый год идет восстановительный процесс, необходимый для исчезновения признаков сердечной недостаточности, а в более поздний период есть риск развития рестеноза.

В любом случае, женщина с приобретенным пороком сердца, решившаяся на беременность, должна регулярно наблюдаться у врачей, выполнять все их рекомендации и не менее трех раз за время беременности госпитализироваться в специализированный акушерский стационар.

В первом триместре беременности и перед родами недопустим прием антикоагулянтов (кроме гепарина): высокий риск врожденных пороков развития плода, осложнений в родах и раннем послеродовом периоде.

Нарушения сердечного ритма

При беременности ухудшается течение всех видов аритмий. Лечение затруднено, так как прием антиаритмических препаратов во время беременности противопоказан.

Рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, седативные препараты, фитотерапия, препараты калия и магния, витамины группы В, препараты, улучшающие питание сердечной мышцы.

Из препаратов, часто назначаемых при сердечно-сосудистых заболеваниях, при беременности также противопоказан прием ингибиторов АПФ — приводит к развитию острой почечной недостаточности у плода и его гибели.

Текст bajena.com

Изображение Peggy und Marco Lachmann-Anke с сайта Pixabay