Поздние токсикозы беременных

К поздним гестозам (токсикозам) относятся водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия, которые, по сути, представляют собой стадии одного процесса. Для всех форм гестоза характерны задержка жидкости (отеки) и сосудистый спазм.

В последнее время стали выделять доклиническую стадию гестоза — прегестоз, для которого характерны отсутствие жалоб со стороны беременной женщины и типичные изменения, выявляемые при обследовании: например, разные показания артериального давления при измерении на обеих руках и другие признаки, которые выявляются в общем анализе крови, при проведении УЗИ и допплерометрии. При их обнаружении вовремя проведенное профилактическое лечение позволит избежать усиления патологических изменений. Поэтому нужно постоянно наблюдаться у врача-гинеколога!

Выявить симптомы прегестоза можно начиная с 13−15 недели беременности.

Водянка беременных встречается достаточно часто и характеризуется отеками нижних конечностей, которые при отсутствии или неправильной терапии прогрессируют и могут распространиться на живот, лицо, руки. Выявить скрытые отеки позволяет регулярное взвешивание: при задержке жидкости отмечается быстрая прибавка беременной в весе (свыше 350гр/нед). Артериальное давление при водянке не повышается, функция почек не нарушена. Госпитализация требуется редко, только при не эффективности амбулаторного лечения.

Основу лечения составляет белково-растительная диета с ограничением поваренной соли (5−8 гр/сут) и жидкости (1200−1500мл/сут), с одним разгрузочным днем в неделю (кефирный, яблочный, творожный). Хороший лечебный эффект дают отвары трав, витамины, препараты, улучшающие реологические свойства крови, обмен веществ. Очень важно соблюдать режим труда и отдыха. Сон должен занимать не менее 8 часов.

Нефропатия встречается у 21−27% беременных и проявляется симптомами: отеки, белок в моче, повышение давления. Нередко, один из симптомов является ведущим. Как правило, нефропатия развивается на фоне хронических заболеваний, имеющихся у женщины до наступления беременности. Это заболевания почек и эндокринной системы (особенно диабет), гипертоническая болезнь, ожирение.

Нефропатия представляет серьёзную опасность для плода.

Даже в легких случаях возможно развитие гипотрофии плода. При развитии гестоза перед родами, чаще отмечается рождение ребенка с признаками функциональной незрелости (недоношенности).

Лечение поводится в стационарных условиях. Основа терапии аналогична таковой при водянке. Кроме этого, назначают гипотензивные препараты для нормализации давления, инфузионную терапию (плазма, реополиглюкин и т. д.). Показания для проведения инфузионной терапии: рецидивы нефропатии легкой степени; нефропатия 2−3 степени; гипотрофия плода (независимо от тяжести гестоза). При средней и тяжелой степени нефропатии беременная находится в стационаре до родоразрешения, которое иногда приходится проводить в 36−38 недель беременности (в зависимости от состояния матери и ребенка) путем кесарева сечения.

Появление таких симптомов, как сильная упорная головная боль, головокружение, расстройства зрения (поражение центральной нервной системы), свидетельствует о переходе гестоза в следующую стадию — преэклампсии. Нередко отмечается появление у беременной повышенной возбудимости, эйфории, или наоборот — заторможенности, вялости. Часто встречается тошнота, рвота и боль в области желудка. Длительность данного состояния колеблется от нескольких минут до часов. Любой резкий раздражитель (громкий звук, боль и т. д.) может привести к развитию судорог и переходу гестоза в следующую, крайне опасную для матери и плода стадию — эклампсии.

Поэтому при возникновении подозрения на преэклампсию, лечение начинается немедленно!

Эклампсия развивается у 0,05−0,1% беременных и рожениц, чаще, при отсутствии регулярного наблюдения у гинеколога и пренебрежительном отношении к рекомендациям врачей.

Заподозрить преэклампсию необходимо при появлении на фоне нефропатии следующих симптомов:

• Высокий уровень артериального давления (более 50% от исходного).
• Выраженная ассиметрия давления при измерении на обеих руках.
• Диспепсия (тошнота, рвота, боли в животе).
• Сильная головная боль и головокружение, возбуждение или заторможенность.
• Жалобы на мелькание мушек, туман перед глазами.

Лечение гестоза, за исключением водянки, проводится только в стационарных условиях. Современный уровень развития медицины позволяет, в подавляющем числе случаев, контролировать состояние матери и плода, предотвращать развитие преэклампсии и эклампсии, и доводить беременность до благополучного родоразрешения.

Профилактика поздних токсикозов беременных включает в себя:
1. Регулярное наблюдение и обследование женщин в женской консультации с ранних сроков беременности, особенно при повышенном риске развития гестоза. В последнем случае, беременная должна посещать женскую консультацию не реже 1 раза в 2 недели в первой половине беременности и не реже 1 раза в неделю во второй половине.
2. Профилактику стрессов и переутомления дома и не работе.
3. Рациональное и сбалансированное питание.
4. Профилактические курсы терапии, проводимые женщинам из группы риска в 20−22, 28−33, 35−37 недель беременности: диета (стол № 7), комплекс витаминов, настои лекарственных растений, кислородные коктейли, препараты, нормализующие кровообращение и обмен веществ.
5. После перенесенного тяжелого позднего токсикоза беременных наступление следующей беременности нежелательно в течение 2-х лет.

Важно! Статья носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и лечения. Описанные состояния требуют обращения к врачу и получения лечения.

Изображение Clker-Free-Vector-Images с сайта Pixabay