ИнсулинотерапияЗа последние годы показания к использованию инсулинотерапии при сахарном диабете II типа (СД II) значительно расширились. Если на этапах диагностирования заболевания инсулинотерапия необходима только 5 — 10% пациентов с таким диагнозом, то спустя десяток лет эти цифры значительно увеличиваются — 80%.

Прием сахароснижающих препаратов обычно эффективен в течение 5 — 6 лет от начала заболевания и лечения, в дальнейшем возникает необходимость тандема сахороснижающих препаратов с различным действием. Стоит помнить о том, что у пациентов с СД II типа, есть комплекс параметров, которые могут усиливать инсулинорезистентность. К ним можно отнести наличие сопутствующих заболеваний, прием лекарств, которые обладают отрицательной метаболической активностью, повышение массы тела, частые стрессы и т. д.

Инсулинотерапия может быть назначена как монотерапия или же в комбинации с сахороснижающими препаратами. Чаще всего инсулинотерапию назначают больным, которые имеют длительно течение болезни, более 10 лет и выраженные сосудистые осложнения. Главное преимущество такого вида лечения заключается в воздействии на патологические механизмы, которые характерны для СД II типа.

Перед тем как начать инсулинотерапию, пациентам необходимо пройти обучение самоконтролю, изменить принципы диетотерапии.

Каждый пациент должен помнить о возможности развития гипогликемии, низкого уровня сахара в крови, и уметь купировать данное состояние.

Терапия инсулином может назначаться длительным и коротким курсом. Инсулинотерапия на непродолжительный срок обычно используется при инфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний и т. д. В острых ситуациях использование инсулина быстро купирует симптомы повышенного содержания сахара в крови и все неблагоприятные последствия.

На сегодняшний день нет четких рекомендаций, какую именно выбрать начальную дозу инсулина. Подбор дозы осуществляется на основе клинического состояния пациента, суточных цифр глюкозы и веса больного. Суточная доза и необходимое количество инъекций будет высчитываться в зависимости от цифр сахара в крови, рациона питания и общего состояния пациента.

Чаще всего в лечении СД II типа используется тандем инсулинотерапии и таблетированных сахароснижающих (гипогликемических) препаратов. При помощи такого лечения возможно легче и эффективнее мотивировать пациента, добиться быстрого устранения глюкозотоксичности, повышения чувствительности тканей к инсулину и внутренней секреции инсулина. Благодаря комбинированной терапии, можно добиться снижения суточной дозы сахороснижающих препаратов и использовать небольшие дозы инсулина.

Самая главная задача инсулинотерапии — это использование адекватных доз инсулина, которые обеспечивают достижение и длительное поддерживание оптимального уровня гликемии. Наиболее оптимальными считается использование уже готовой смеси инсулина в пропорции 30:70, вводимой при помощи шприц-ручки, особенно у пациентов пожилого возраста. Инсулинотерапия готовыми смесями начинается с примерной суточной дозы в 0,5 ЕД/кг массы тела, чаще всего эту дозу разделяют на два приема в равных пропорциях — перед завтраком и ужином, но могут быть и вариации. При необходимости доза инсулина может увеличиваться.

Главным критерием правильно подобранной правильной дозы инсулина является контролирование уровня сахара в крови. По достижению нормальных значений уровня сахара в крови необходимость в инсулине снижается. Основными параметрами контроля СД II типа является контроль гликемии на голодный желудок и после приема пищи.

При прогрессирующем ухудшении состояния больного, повышения цифр глюкозы в крови необходимо использовать более агрессивную терапии СД II типа, которая может быть оправдана даже на ранних стадиях развития заболевания. Вовремя назначенная и правильно проведенная инсулинотерапия, как монотерапия, так и в комбинации с таблетированными сахаропонижающими препаратами у больных СД II типа позволяет добиться основной цели — поддержания длительного контроля и предотвращения, или хотя бы отсрочки сосудистых осложнений.

NO COMMENTS

Leave a Reply