Все антибактериальные средства можно разбить по спектру действия (проще говоря – по тому многообразию возбудителей, на которое они смогут подействовать) на препараты широкого спектра и узкого. Чем шире этот спектр, тем больше бактерий можно уничтожить применением антибиотика. Как раз такие препараты используют чаще всего как при самолечении (пенициллины, макролиды), так и в клинике.

Врачи часто назначают «широкие» антибиотики, пока еще не пришли результаты анализа на чувствительность бактерий, и нельзя на сто процентов определиться с препаратами, а состояние пациента требует начала терапии. Такое назначение оправдано и преследует действительно важные цели, тем более, нередко случается, что антибиотик, которым было начато лечение, вполне подходит и по эффекту, и по результатам анализа на чувствительность, следовательно, остается лишь довести курс лечения до конца.

Возвращаясь к пенициллинам и самолечению – широкий спектр имеет не только преимущества, но и недостатки: антибиотик удаляет всю флору, не щадя и полезную. А ведь микроорганизмы, живущие в кишечнике, участвуют в процессе пищеварения, ответственны за синтез некоторых витаминов, предотвращают развитие дисбактериоза. В норме полезные и не очень бактерии (условно патогенные, то есть те, которые начинают вредить только при определенных условиях) довольно мирно уживаются друг с другом, создавая своеобразное равновесие. Бесконтрольный или длительный прием антибиотиков смещает чашу весов, и вредные агенты, не сдерживаемые ничем, начинают бесконтрольно размножаться, провоцируя появление неприятных симптомов. У препаратов узконаправленного действия этот побочный эффект выражен в меньшей степени, некоторые из них (ванкомицин – применяется при тяжелых инфекциях в случае аллергии на другие антибиотики, как профилактика послеоперационных инфекций) совсем не действуют на лактобактерии. И все же после любого антибактериального курса стоит сделать анализ на дисбиоз и при необходимости провести коррекцию.

Стоит кратко остановиться на каждой группе, чтобы все-таки понять, для чего их столько? Чем они похожи, а в чем отличия?

Пенициллины – одна из самых распространенных и известных групп. Представители: ампициллин, амоксициллин, оксациллин, бензилпенициллин, а также так называемые защищенные препараты (амоксициллин/клавуланат, например), предназначенные для преодоления микробной устойчивости. Показаний к назначению много, как и у большинства других групп, поэтому основные – обострение хронического бронхита, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, кожи, кишечные инфекции. Противопоказаны к применению при аллергии на все пенициллины, а бензилпенициллиновые соли – при непереносимости новокаина. Также нежелательно применять при аллергии на другую группу антибиотиков – цефалоспорины (схожая структура), при нарушении функции почек, с осторожностью у пожилых, детей и беременных и кормящих женщин. Возможные побочные эффекты – аллергические реакции различной выраженности (от крапивницы до анафилактического шока), боли головные и в животе, тошнота, диарея, отеки, повышение АД. Рекомендации по приему: внутрь - после еды, запивая достаточным количеством воды. Ампициллин и оксациллин – за 1 час до приема пищи (лучше усваиваются).

Цефалоспорины - имеют сходное строение с пенициллинами. Представители – цефазолин, цефтриаксон, цефаклор и также защищенный – цефоперазон/сульбактам. Показания к назначению схожи с пенициллиновыми антибиотиками – инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, в том числе и тяжелые (пневмонии с абсцессом легкого, к примеру), воспаление органов малого таза, гонорея. Похожи и противопоказания, и побочные реакции. Из рекомендаций по приему: от приема пищи всасываемость антибиотиков не меняется. А вот от алкоголя, даже в небольших дозах, на время лечения лучше отказаться – последствия могут быть непредсказуемы.

Карбапенемы – тоже похожи с двумя предыдущими группами, но не получили столь широкого распространения "в народе", вероятно из-за особенности применения – только парентерально (в виде инъекций). У врачей они еще пока остаются антибиотиками запаса, которые применяются в случае микробной устойчивости при тяжелых инфекциях. Противопоказания – аллергия на карбапенемы, остальные противопоказания похожи на предыдущие группы.

Аминогликозиды – группа так называемых ранних антибактериальных препаратов, правда, и небезопасных. У них немало побочных эффектов – токсическое действие на почки (может проявляться изменением частоты мочеиспускания и количества мочи, появлением чувства жажды), снижение слуха вплоть до полной глухоты, звон и заложенность в ушах, нарушении координации движений, головокружение, угнетение дыхания. При появлении этих симптомов важно немедленно сообщить об этом врачу – это основная рекомендация. Основные показания – туберкулез (для стрептомицина и канамицина), инфекции органов малого таза, сепсис (гентамицин, амикацин).

Хинолоны и фторхинолоны – применяются при пневмониях, обострении бронхита, инфекциях мочевых путей. Все препараты (налидиксовая кислота, ципрофлоксацин, норфлоксацин) не применяются при аллергии на все лекарства из этой группы и беременности, с осторожностью - у детей и подростков, пожилых, кормящих мам, а также у пациентов с нарушениями функции печени и почек. Из побочных эффектов отдельно можно выделить: поражения суставов, суставные и мышечные боли, поражения сухожилий вплоть до разрыва, аллергические проявления, изжога, нарушение аппетита, боли в животе. Рекомендации по применению: при приеме внутрь лекарства следует запивать полным стаканом воды (для предотвращения камнеобразования в почках), не принимать совместно с антацидами, препаратами железа, висмута, цинка. А также, во избежание солнечного ожога (средства этой группы делают кожу более чувствительной к воздействию солнца), стоит избегать воздействия солнечных лучей на время лечения.

Макролиды – пожалуй, одна из самых безопасных групп антибиотиков. Побочные реакции в виде тошноты, болей в животе и голове, аллергических проявлений встречаются довольно редко. Показания к назначению: азитромицин, кларитромицин - инфекции кожи и мягких тканей (в том числе, и угри), заболевания, передающиеся половым путем – хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, пневмонии (включая и атипичную), кларитромицин - в составе комбинированной терапии язвенной болезни. Противопоказания сходны с предыдущей группой. По рекомендациям: большинство макролидов нужно принимать за 1 час до еды, однако эффективность кларитромицина, спирамицина и джозамицина не зависит от еды. Во время лечения эритромицином не рекомендован алкоголь.

Тетрациклины – один из ранних классов антибиотиков. Наибольшее клиническое применение получили тетрациклин и доксициклин при лечении хламидиоза, микоплазменных инфекций, тяжелых форм угревой сыпи. Противопоказаны эти препараты детям до 8 лет, беременным и кормящим, лицам с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, порфирией (болезнь обмена). Побочные эффекты – аллергии, желтое или серовато-коричневое окрашивание зубов, замедление роста костей (у детей), боли в животе, тошнота, головокружение и, также как у фторхинолонов, фотосенсибилизация, поэтому необходимо избегать появления на открытом солнце без защитных средств. Принимать препараты внутрь рекомендуется стоя и запивая полным стаканом воды, чтобы избежать раздражения слизистой желудка. Для тетрациклина обязателен прием натощак – за 1 час до еды. И следует разграничить по времени тетрациклины и препараты кальция и железа интервалом в 1-3 часа.

Одна из общих для всех антибиотиков рекомендаций: при применении внутрь нежелательно принимать вместе с антацидами (препараты, нейтрализующие соляную кислоту и обволакивающие стенки желудка, защищая их, Альмагель, например). Интервал между этими средствами и антибактериальными препаратами должен быть не меньше 2 часов.

Как видно, ни одна из антимикробных групп не излечивает от вирусных инфекций, то есть грипп, банальная простуда и прочие вирусные причины – не показания к назначению антибактериальной терапии. Для избавления от вирусов есть специальные, противовирусные, средства, а это, как говорится, уже совсем другая история. Также стоит учесть, что кашель, насморк или диарея – тоже не показания к лечению антибиотиками. Пневмония или хронический бронхит, сопровождающиеся кашлем, дизентерия и, как одно из проявлений, диарея – вот показания.

Итак, основное правило антимикробной терапии, которое отражено в большинстве лекарственных инструкций и часто остается незамеченным – применять только по согласованию с врачом! Соблюдая дозы, условия приема, сообщая о возможных нежелательных явлениях и дискомфорте при лечении. Только так, при взаимном сотрудничестве врач-пациент, можно добиться успеха.

И, наконец, если вернуться к вопросу о фармфирмах – к сожалению, далеко не все в погоне за клиентами обеспечивают достойное качество продукции. Так называемые генерики (воспроизведенные лекарственные средства на основе оригинального действующего вещества), каковых на современных аптечных прилавках можно найти не один десяток, должны отвечать всем требованиям оригинала – в той же дозе они должны достичь подобного лечебного эффекта, а побочные не должны превышать таковые у исходного препарата. Неоригинальные лекарства могут иметь ряд преимуществ: более низкую стоимость, лучшую очистку и за счет этого уменьшение частоты нежелательных эффектов. Но на практике оказывается, что большинство "потомков" оказываются несостоятельны: посторонние примеси, несоблюдение производственных условий, слишком маленькая доза действующего вещества – и тогда остается надеяться на случай. Как в негласном правиле - «пускай не поможет, лишь бы не навредило». К тому же, фальсификацию лекарств пока искоренить не могут. И благодаря всему этому бактерии продолжают шествовать по миру, периодически отвоевывая себе тот или иной кусочек земли.

Напоследок немного социологии. Несколько лет назад в различных регионах России провели телефонный опрос с целью выяснения осведомленности населения по поводу применения антимикробных препаратов. Более половины опрошенных считают, что антибиотикам под силу вылечить любую простуду, грипп и другие вирусные инфекции. Порядка 52% уверены, что антимикробные препараты снижают температуру тела (именно в качестве жаропонижающих средств) и примерно те же 50% перестают принимать эти лекарства, как только почувствуют улучшение. Комментарии, как говорится, излишни. Можно лишь сказать, что пока подобная статистика существует и не улучшается, пока большинство пациентов не перестанет считать антимикробные препараты панацеей (да еще и безвредной) и предпочитать консультацию фармацевта в аптеке визиту к врачу, одержать победу над инфекцией будет нелегко.

Татьяна Семенова, врач.
Медицинская Редакторская Студия МедКорр.