Как известно, лекарства-панацеи от всех болезней еще не изобрели, да и сомнительно, реально ли это осуществить. И, тем не менее, многие из нас при каждом удобном случае хватаются за домашнюю аптечку и глотают таблетки зачастую без необходимых показаний. Некоторые препараты пользуются в народе «особой» любовью – заболевшие принимают лекарства, не советуясь с врачом, самостоятельно подбирая дозировки и длительность лечения. К таким народным любимчикам смело можно отнести антибиотики.

Само название этой весьма обширной лекарственной группы уже несет в себе некоторую угрозу - в переводе с греческого: anti – против, bios – жизнь. И, несмотря на то, что угрожают препараты в первую очередь микроорганизмам, немалый вред при «несанкционированном» приеме могут они представлять и для человека. А вот при правильном подходе к антибактериальной терапии польза обычно все же существенно перевешивает возможные нежелательные явления.

Современную медицину трудно представить без антибиотиков, поскольку они являются средствами выбора при лечении многих инфекционных заболеваний. Если обратиться к статистике, только за февраль 2009 года в России было зафиксировано 300 случаев бактериальной пневмонии у младенцев, чуть более 80 тысяч – острые кишечные инфекции. И если при поражении кишечника в некоторых случаях можно обойтись без антибактериальной терапии, то при пневмонии, особенно детской, как правило, выбирать не приходится.

Так что же все-таки такое «антибиотики» и с чем их едят? А точнее, как? Если обратиться к истории, первым известным антибиотиком стал пенициллин – английский ученый Александр Флеминг, выращивая микробные колонии, случайно обратил внимание, что при заражении питательного материала плесенью, некоторые бактерии перестают размножаться или вовсе не развиваются, и в подтверждение своих догадок с помощью первых полученных доз смог вылечить коллегу от гайморита. Позже его последователи – ученые из Оксфорда, поставили производство пенициллина на поток, получив пусть и не самой высокой очистки, но все же качественный антибиотик, который уже мог спасать человеческие жизни. Волшебное средство получило название по своему источнику - роду плесневых грибов Пенициллиум. Это открытие стало поистине знаменательным событием в медицинском мире – наконец-то стало возможным победить инфекцию, особенно одно из грозных осложнений – сепсис или, в простонародье - заражение крови. Спустя 20 с небольшим лет Флеминг, Чейн и Фрей (те самые оксфордские последователи) получили за свое спасительное открытие Нобелевскую премию.

С тех пор производство антибиотиков продолжает совершенствоваться, количество препаратов растет с каждым днем, и современная фармация предоставляет столь широкий выбор, что непросвещенному человеку подчас нелегко разобраться во всем этом изобилии.

Так может, вовсе и не нужно такое количество антибактериальных средств и достаточно ограничиться парой препаратов, которые смогут охватить все группы бактерий? Не будем затрагивать борьбу фармацевтических фирм за покупателя как одну из причин многообразия лекарств (к примеру, у ампициллина – более 50 торговых названий), на первый план выходит все же проблема микробной устойчивости к антибактериальным препаратам. К сожалению, сейчас нередки ситуации, когда при лечении приходится сменить не один антибиотик, чтобы получить нужный эффект. На это уходят деньги, время и силы, как врача, так и пациента. И если врачу в этом случае ничего другого, как ждать и искать подходящее средство, не остается, то времени в запасе и здоровья у пациента бывает не всегда достаточно. Лечат день, второй, третий, а состояние лишь ухудшается.

Не стоит сразу обвинять врача в некомпетентности, свой немалый вклад в столь проблемное лечение вносят и пациенты бесконтрольным и неоправданным приемом препаратов. Часть бактерий изначально, от природы, не реагирует на отдельные антибиотики, но порядка двух третей приобретает эту устойчивость в течение жизни, а что еще опаснее, передают эту приобретенную резистентность другим микроорганизмам. Так и распространяется микробная невосприимчивость, сводя на нет все усилия медиков. Важно понять, что антибиотики, как и любое другое лекарство, имеет свои показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Многие не знают или не придают значения тому факту, что антибактериальная терапия проводится курсами и перестают принимать таблетки или отказываются от инъекций уже на второй-третий дни лечения, как только нормализовалась температура и улучшилось самочувствие, полагая, что дальше организм и сам справится. И здесь кроется опасность – за столь короткий срок не удастся уничтожить все патогенные микроорганизмы, часть из них продолжает развиваться, а дозы антиинфекционных средств, еще оставшейся в крови, недостаточно для их уничтожения.

Как известно, что не убивает, делает нас сильнее, и по этому принципу бактерии активно вырабатывают факторы защиты (устойчивости), чтобы в будущем снова не попасть в ту же ловушку. Вот почему так важно, чтобы именно врач назначил препараты - по показаниям, на определенный срок и в правильных дозах.

В подтверждение вышесказанного - немного статистических данных: при лечении гонореи возбудители оказываются устойчивы к пенициллиновым антибиотикам в 30-45% случаев (по разным городам России), в то время как шигеллы (возбудители дизентерии) могут не отреагировать на те же пенициллины или стрептомицин в 40-80, а по некоторым районам и до 100% случаев. Золотистый стафилококк, который является причиной развития большинства случаев послеоперационный нагноений, тяжелых пневмоний с легочными абсцессами, пожалуй, может неофициально претендовать на звание «универсальной» устойчивой бактерии – на него не действуют большинство общепризнанных антибактериальных средств более чем в 50% (до 80%) случаев.

По механизму уничтожения зловредных агентов все антибактериальные препараты можно разделить на 2 большие группы:

• бактерицидные (непосредственное уничтожение самих бактерий – разрушение их клеточной стенки);
• бактериостатические (замедляют рост микроорганизмов, например, хинолоны разрушают фермент, отвечающий за правильную укладку бактериальной ДНК в клетке, в итоге она разматывается, и микроб не может делиться, вырабатывать жизненно важные ферменты и умирает).

Есть и антибиотики-универсалы, которые на одни бактерии действуют статически, а другие уничтожают сразу.

Проявление антимикробного действия – тоже немаловажный показатель. Есть препараты, эффект которых зависит от концентрации: чем больше доза, тем лучше и быстрее они начнут работать. Другие же начинают действовать лишь с того момента, как в крови накопится определенная концентрация препарата, поэтому непременным условием их использования является именно курсовое применение. Кстати, к таким средствам относятся, в первую очередь, и пресловутые пенициллины, которые весьма распространены для лечения банальных фарингитов, ринитов, то есть являются препаратами выбора при лечении кашля и насморка. Стоит подчеркнуть, выбора пациентов, но никак не врачей и медицинских рекомендаций. Многие по незнанию начинают пить амоксициллин, как только горло заболело или при кашле и насморке для профилактики бронхита (как говорится «то, что сосед прописал»), хотя в этом случае, например, лучше купить ингалятор и применять его по назначению… Да потом еще и бросают принимать лекарство на полпути, когда симптомы вроде бы отступили – вот и бактериальная устойчивость.

Продолжение следует…

Татьяна Семенова, врач.
Медицинская Редакторская Студия МедКорр.