Грипп, несмотря на долгую историю существования и достижения фармакологии, остается одной из самых насущных медико-социальных проблем современного общества. Пандемии гриппа, вспыхивающие с определенной периодичностью по всему земному шару, каждый раз приносят человеческие и экономические потери, подталкивают ученых к более глубокому изучению вопросов профилактики гриппа, лечения и предотвращения серьезных последствий этого заболевания.

Ежегодная тяжелая эпидемиологическая обстановка связана с рядом причин (высокой мутагенностью вируса, появлением новой антигенной ветви вируса, одновременной циркуляцией в популяции сразу нескольких подтипов вируса А и т.д.), такое положение вещей вызвало необходимость разработки сотрудниками ВОЗ нескольких программ по осуществлению профилактики гриппа, одной из которых является программа по вакцинации.

Исторические вехи создания вакцины против гриппа.
История гриппа как чрезвычайно заразной вирусной инфекции с коротким инкубационным периодом широко известна. Описание гриппоподобной болезни встречается еще в трудах Гиппократа (460-377 гг.. до н.э.), однако вирус гриппа был выделен только в 1931 году американским вирусологом Richard E. Shope, который известен также первым опытом вакцинации против гриппа у животных и определенной ролью в установлении причины печально известной «испанки» (тяжелейшая пандемия гриппа 1918-1919 гг..). В последующие годы учеными были выделены типы вируса А (англичане Smith, Andrews and Laidlow, 1933 г.), B (T. Francis, T. Magill, 1936 г.) и С (R. Taylor, 1947 г.).

Историю вакцины против гриппа стоит вести с 40-х годов прошлого столетия, когда первый препарат был разработан для вооруженных сил США, и использовался для вакцинации солдат во время Второй мировой войны. В 50-х годах был разработан метод создания вакцины против гриппа, который применяется и по сей день — в его основе лежит выращивание вирусов на эмбрионах куриного яйца. Естественно, в те годы вакцина производилась только для военных нужд, массового производства не было. Но именно с тех пор и ведутся масштабные исследования, которые позволяют делать вакцину более безопасной и эффективной.

Общая схема годового цикла производства вакцин против гриппа

Вакцины против гриппа: ступени развития.
Стоит отметить, что в связи с высокой способности к мутации, вирус гриппа крайне изменчив, именно поэтому состав вакцин должен каждый год обновляться с учетом прогнозов ВОЗ. Кроме того, вакцинация дает нестойкий иммунитет, что обуславливает необходимость ежегодной иммунизации. Этот и другие факты вызывают бурные споры вокруг самой вакцинации, и конечно, вокруг конкретных вакцин против гриппа.
Группа противогриппозных вакцин по сравнению с другими группами препаратов довольно немногочисленна, это объясняется сложностью и высокой стоимостью их получения, необходимостью постоянного мониторинга за состоянием проблемы в мире.

Первое поколение вакцин против гриппа: живые и цельновирионные инактивированные.
Живые вакцины содержат живые, как и следует из названия, но ослабленные штаммы вируса гриппа.

Исторически первая вакцина против гриппа, та, что применялась в американской армии в 40-х годах прошлого столетия, содержала живые ослабленные вирусы гриппа. Вакцину получали путем выращивания культуры на куриных эмбрионах и ослабления вирусов гриппа формалином. Вакцина показала хорошие результаты в проведенных исследованиях (до 80% эффективности в отношении профилактики возникновения гриппа и его тяжелых форм), однако в то время из-за плохой очистки препарата нередки были побочные эффекты в виде воспаления в месте инъекции и высокой температуры.

При введении живых вакцин (содержащих ослабленные вирусы гриппа, получаемые из жидкости куриных эмбрионов) формируется хороший иммунный ответ. Кроме того, большинство современных живых вакцин вводятся интраназально, а значит работают не только общие, но и местные иммуные механизмы. Однако при применении живых противогриппозных вакцин возможно появление побочных эффектов на фоне развивающейся после введения препарата выраженной симптоматики гриппа (ведь человека заражают живым, хоть и ослабленным, вирусом гриппа). Также немаловажно, что при использовании препаратов этой группы ограничены сроки вакцинации — она должна быть проведена не позднее начала декабря; эпидемия гриппа является противопоказанием к проведению вакцинации с помощью живых вакцин.

К первому же поколению относятся цельновирионные вакцины, которые содежат цельные инактивированные и очищенные вирусы гриппа (применяется другая технология очистки и виделения). Живые и цельновирионные вакцины имеют массу противопоказаний, связанных с высоким риском осложнений. К ним относятся аллергия к куриному белку, любые острые инфекционные и неинфекционные заболевания, особенно бронхиальная астма, или обострения хронических болезней (в этом случае прививку проводят не ранее чем через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), любые аллергические заболевания в стадии обострения, злокачественные новообразования и болезни крови, беременность, иммунодефицитные состояния, эпидемии гриппа.

В некоторых странах живые вакцины не применяются в детской практике, поскольку на этот случай есть более современные и нереактогенные вакцины. В других странах живые (с трехлетнего возраста) и инактивированные цельновирионные (назальные с восьмилетнего возраста) вакцины продолжают применятся у детей в первую очередь по экономическим соображениям — их стоимость ниже, чем вакцин последующих поколений.

Второе поколение вакцин против гриппа: расщепленные вакцины.
Расщепленные вакцины или сплит-вакцины содержат частицы химически разрушенного вируса, поверхностные и внутренние белки. Такие препараты обладают по сравнению с живыми и инактивированными вакцинами гораздо меньшей реактогенностью, поскольку в результате их получения разрушается структура вируса.

Третье поколение вакцин против гриппа: субъединичные вакцины.
Препараты-представители этой группы вакцин содержат в составе только поверхностные белки вируса гриппа. Они обладают высокой иммуногенностью и крайне низкой вероятностью появления побочных эффектов (поскольку не содержат других примесей вирусной и невирусной природы).

Вакцины второго и третьего поколения показаны к применению во взрослой и педиатрической практике с 6-месячного возраста (в случае, если ребенок никогда не болел гриппом, его прививают в два этапа с 4-недельным перерывом).

Стоит отметить, что расщепленные и субъединичные вакцины показаны к применению в период эпидемии гриппа. Если вакцинация осуществлена в разгар эпидемии, необходимо проводить меры неспецифической профилактики гриппа в течение 2-х недель после вакцинации (в это время формируется специфический иммунитет).

По времени создание первой живой вакцины относится к 40-м годам, цельновирионной инактивированной и расщепленной — к 60-м, к 80-м — получение и внедрение субъединичной вакцины. Иными словами, с момента получения вакцины против гриппа последнего, третьего, поколения, прошло почти 30 лет. Может показаться, что исследования в этой области больше не проводятся, однако в настоящее время ученые уже заявляют о новом поколении вакцин против гриппа.

Четвертое поколение вакцин против гриппа: ДНК-вакцины.
ДНК-вакцины — предмет широкого обсуждения в научном мире в связи с огромными возожностями, которые предоставляют эти препараты в лечении и профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний. ДНК-иммунизация — способ высокоэффективной специфической профилактики заболеваний, однако, в силу новизны методики, еще не достаточно распространенный. Метод принадлежит к технологии генной терапии, его суть заключается в том, что в организм вводится не белок-антиген, стимулирующий иммунный ответ, а часть ДНК (или РНК), в которой закодирована информация об этих белках. Одной из первых ДНК-вакцин, созданных по этой технологии была вакцина против вирусного гепатита В и С. В настоящий момент создана подобная вакцина и против гриппа: препарат находится на стадии получения патента (США), эффективен и в отношении нового штамма вируса гриппа, вызвавшего пандемию в 2009 году.

Самым важным аспектом появления и внедрения ДНК-вакцин против гриппа является возможность создания универсальной вакцины, защищающей от гриппа, вызванного любыми штаммами вируса. Предположение основано на существовании в структуре вируса белков, одинаковых для всех штаммов вируса гриппа. Таким образом, ДНК-иммунизация должна стать барьером на пути как сезонного гриппа, так и вспышек гриппа, вызванного новыми мутирующими штаммами.

ДНК-иммунизация вызывает в организме искусственный иммунный ответ, как иммуноглобулиновый, так и клеточный, в то время как все известные вакцины против гриппа вызывают в основном гуморальный ответ, а клеточный — в малой степени. То есть вызываемый ДНК-вакциной искусственный иммунитет максимально приближен к иммунному ответу на вирус гриппа.

Сложно сказать, когда ДНК-вакцины прочно войдут в практику и будут общедоступны. Будем надеяться, что произойдет это достаточно быстро.

Широта применения вакцин.
Благодяря последним достижениям науки, арсенал средств современной фармакологии для профилактики и лечения гриппа довольно широк. Но несмотря на это, человечество порой оказывается неготовым к масштабным эпидемиям, которые провоцируются новыми штаммами гриппа, как это случилось в 2009 году со штаммом A/California/09/2009 (H1N1). Именно поэтому сейчас поднимаются вопросы о массовой вакцинации не только людей, принадлежащих к группам риска (детей, медицинских работников, пожилых людей и проч.), но и всех остальных групп населения — для предотвращения заболевания, тяжелых последствий гриппа и смертности от них.

Вакцинопрофилактика гриппа является единственным специфическим способом предотвращения заражения и развития тяжелых последствий гриппа, однако нередко, не осознавая истинную опасность гриппа (а именно осложнений этого заболевания), люди предпочитают применять другие методы профилактики, эффективность которых порой не только не доказана, но и весьма сомнительна. При общем низком уровне иммунитета у современного человечества последствия новых эпидемий гриппа могут быть очень плачевными, поскольку тяжелые осложнения, как правило, возникают у лиц, ослабленных хроническими соматическими заболеваниями, различными аллергическими болезнями, у детей, чей иммунитет еще не сформирован в полной мере.

Недоверие к вакцинации, сформировавшее в последние годы у определенного круга людей, очевидно, связано с недостаточностью простой и адекватной информации о прививках в принципе, о механизме их действия и о последствиях, которые может повлечь такой протест достижениям науки и современным технологиям.
Другой стороной является недостаточное снабжение медицинских учреждений современными вакцинами против гриппа, высокая стоимость качественных препаратов, высокий риск осложнений от имеющихся вакцин.

Все перечисленные факты в совокупности формируют ситуацию практической назащищенности населения от таких распространенных инфекций, как грипп, которые могут быть достаточно опасны, в первую очередь, для детей. Особенно нелепым такое положение вещей кажется при имеющихся в арсенале современной медицины средствах эффективной профилактики гриппа.

Ольга Зорина
Медицинская Редакторская Студия МедКорр.

---

Статьи о простуде и гриппе:

Грипп и его призраки
Фитотерапия в детском возрасте. Советы педиатра.
Часто болеющие дети: что обозначает диагноз?
Повышаем иммунитет! Несколько советов
Обзор средств от насморка: разные и одинаковые
Носы и носики: как защититься от насморка ?