Современные вакцины против гриппа: кто есть кто?

Современные вакцины против гриппа: кто есть кто?

Современные вакцины против гриппаГрипп, несмотря на долгую историю существования и достижения фармакологии, остается одной из самых насущных медико-социальных проблем современного общества. Пандемии гриппа, вспыхивающие с определенной периодичностью по всему земному шару, каждый раз приносят человеческие и экономические потери, подталкивают ученых к более глубокому изучению вопросов профилактики гриппа, лечения и предотвращения серьезных последствий этого заболевания.

Ежегодная тяжелая эпидемиологическая обстановка связана с рядом причин (высокой мутагенностью вируса, появлением новой антигенной ветви вируса, одновременной циркуляцией в популяции сразу нескольких подтипов вируса, А и т. д.), такое положение вещей вызвало необходимость разработки сотрудниками ВОЗ нескольких программ по осуществлению профилактики гриппа, одной из которых является программа по вакцинации.

История гриппа как чрезвычайно заразной вирусной инфекции с коротким инкубационным периодом широко известна. Описание гриппоподобной болезни встречается еще в трудах Гиппократа (460−377 гг. до н.э.), однако вирус гриппа был выделен только в 1931 году американским вирусологом Richard E. Shope, который известен также первым опытом вакцинации против гриппа у животных и определенной ролью в установлении причины печально известной «испанки» (тяжелейшая пандемия гриппа 1918−1919 гг.). В последующие годы учеными были выделены типы вируса, А (англичане Smith, Andrews and Laidlow, 1933 г.), B (T. Francis, T. Magill, 1936 г.) и С (R. Taylor, 1947 г.).

Историю вакцины против гриппа стоит вести с 40-х годов прошлого столетия, когда первый препарат был разработан для вооруженных сил США, и использовался для вакцинации солдат во время Второй мировой войны. В 50-х годах был разработан метод создания вакцины против гриппа, который применяется и по сей день — в его основе лежит выращивание вирусов на эмбрионах куриного яйца. Естественно, в те годы вакцина производилась только для военных нужд, массового производства не было. Но именно с тех пор и ведутся масштабные исследования, которые позволяют делать вакцину более безопасной и эффективной.

Вакцины против гриппа: ступени развития

Стоит отметить, что в связи с высокой способности к мутации, вирус гриппа крайне изменчив, именно поэтому состав вакцин должен каждый год обновляться с учетом прогнозов ВОЗ. Кроме того, вакцинация дает нестойкий иммунитет, что обуславливает необходимость ежегодной иммунизации. Этот и другие факты вызывают бурные споры вокруг самой вакцинации, и конечно, вокруг конкретных вакцин против гриппа.
Группа противогриппозных вакцин по сравнению с другими группами препаратов довольно немногочисленна, это объясняется сложностью и высокой стоимостью их получения, необходимостью постоянного мониторинга за состоянием проблемы в мире.

Первое поколение вакцин против гриппа: живые и цельновирионные инактивированные.

Живые вакцины содержат живые, как и следует из названия, но ослабленные штаммы вируса гриппа.

Исторически первая вакцина против гриппа, та, что применялась в американской армии в 40-х годах прошлого столетия, содержала живые ослабленные вирусы гриппа. Вакцину получали путем выращивания культуры на куриных эмбрионах и ослабления вирусов гриппа формалином. Вакцина показала хорошие результаты в проведенных исследованиях (до 80% эффективности в отношении профилактики возникновения гриппа и его тяжелых форм), однако в то время из-за плохой очистки препарата нередки были побочные эффекты в виде воспаления в месте инъекции и высокой температуры.

При введении живых вакцин (содержащих ослабленные вирусы гриппа, получаемые из жидкости куриных эмбрионов) формируется хороший иммунный ответ. Кроме того, большинство современных живых вакцин вводятся интраназально, а значит работают не только общие, но и местные иммуные механизмы. Однако при применении живых противогриппозных вакцин возможно появление побочных эффектов на фоне развивающейся после введения препарата выраженной симптоматики гриппа (ведь человека заражают живым, хоть и ослабленным, вирусом гриппа). Также немаловажно, что при использовании препаратов этой группы ограничены сроки вакцинации — она должна быть проведена не позднее начала декабря; эпидемия гриппа является противопоказанием к проведению вакцинации с помощью живых вакцин.

К первому же поколению относятся цельновирионные вакцины, которые содежат цельные инактивированные и очищенные вирусы гриппа (применяется другая технология очистки и виделения). Живые и цельновирионные вакцины имеют массу противопоказаний, связанных с высоким риском осложнений. К ним относятся аллергия к куриному белку, любые острые инфекционные и неинфекционные заболевания, особенно бронхиальная астма, или обострения хронических болезней (в этом случае прививку проводят не ранее чем через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), любые аллергические заболевания в стадии обострения, злокачественные новообразования и болезни крови, беременность, иммунодефицитные состояния, эпидемии гриппа.

В некоторых странах живые вакцины не применяются в детской практике, поскольку на этот случай есть более современные и нереактогенные вакцины. В других странах живые (с трехлетнего возраста) и инактивированные цельновирионные (назальные с восьмилетнего возраста) вакцины продолжают применятся у детей в первую очередь по экономическим соображениям — их стоимость ниже, чем вакцин последующих поколений.

Второе поколение вакцин против гриппа: расщепленные вакцины.

Расщепленные вакцины или сплит-вакцины содержат частицы химически разрушенного вируса, поверхностные и внутренние белки. Такие препараты обладают по сравнению с живыми и инактивированными вакцинами гораздо меньшей реактогенностью, поскольку в результате их получения разрушается структура вируса.

Третье поколение вакцин против гриппа: субъединичные вакцины.

Препараты-представители этой группы вакцин содержат в составе только поверхностные белки вируса гриппа. Они обладают высокой иммуногенностью и крайне низкой вероятностью появления побочных эффектов (поскольку не содержат других примесей вирусной и невирусной природы).

Вакцины второго и третьего поколения показаны к применению во взрослой и педиатрической практике с 6-месячного возраста (в случае, если ребенок никогда не болел гриппом, его прививают в два этапа с 4-недельным перерывом).

Стоит отметить, что расщепленные и субъединичные вакцины показаны к применению в период эпидемии гриппа. Если вакцинация осуществлена в разгар эпидемии, необходимо проводить меры неспецифической профилактики гриппа в течение 2-х недель после вакцинации (в это время формируется специфический иммунитет).

По времени создание первой живой вакцины относится к 40-м годам, цельновирионной инактивированной и расщепленной — к 60-м, к 80-м — получение и внедрение субъединичной вакцины. Иными словами, с момента получения вакцины против гриппа последнего, третьего, поколения, прошло почти 30 лет. Может показаться, что исследования в этой области больше не проводятся, однако в настоящее время ученые уже заявляют о новом поколении вакцин против гриппа.

Четвертое поколение вакцин против гриппа: ДНК-вакцины.

ДНК-вакцины — предмет широкого обсуждения в научном мире в связи с огромными возожностями, которые предоставляют эти препараты в лечении и профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний. ДНК-иммунизация — способ высокоэффективной специфической профилактики заболеваний, однако, в силу новизны методики, еще не достаточно распространенный. Метод принадлежит к технологии генной терапии, его суть заключается в том, что в организм вводится не белок-антиген, стимулирующий иммунный ответ, а часть ДНК (или РНК), в которой закодирована информация об этих белках. Одной из первых ДНК-вакцин, созданных по этой технологии была вакцина против вирусного гепатита В и С. В настоящий момент создана подобная вакцина и против гриппа: препарат находится на стадии получения патента (США), эффективен и в отношении нового штамма вируса гриппа, вызвавшего пандемию в 2009 году.

Самым важным аспектом появления и внедрения ДНК-вакцин против гриппа является возможность создания универсальной вакцины, защищающей от гриппа, вызванного любыми штаммами вируса. Предположение основано на существовании в структуре вируса белков, одинаковых для всех штаммов вируса гриппа. Таким образом, ДНК-иммунизация должна стать барьером на пути как сезонного гриппа, так и вспышек гриппа, вызванного новыми мутирующими штаммами.

ДНК-иммунизация вызывает в организме искусственный иммунный ответ, как иммуноглобулиновый, так и клеточный, в то время как все известные вакцины против гриппа вызывают в основном гуморальный ответ, а клеточный — в малой степени. То есть вызываемый ДНК-вакциной искусственный иммунитет максимально приближен к иммунному ответу на вирус гриппа.

Сложно сказать, когда ДНК-вакцины прочно войдут в практику и будут общедоступны. Будем надеяться, что произойдет это достаточно быстро.

Широта применения вакцин

Благодаря последним достижениям науки, арсенал средств современной фармакологии для профилактики и лечения гриппа довольно широк. Но несмотря на это, человечество порой оказывается неготовым к масштабным эпидемиям, которые провоцируются новыми штаммами гриппа, как это случилось в 2009 году со штаммом A/California/09/2009 (H1N1). Именно поэтому сейчас поднимаются вопросы о массовой вакцинации не только людей, принадлежащих к группам риска (детей, медицинских работников, пожилых людей и проч.), но и всех остальных групп населения — для предотвращения заболевания, тяжелых последствий гриппа и смертности от них.

Вакцинопрофилактика гриппа является единственным специфическим способом предотвращения заражения и развития тяжелых последствий гриппа.

Однако нередко, не осознавая истинную опасность гриппа (а именно осложнений этого заболевания), люди предпочитают применять другие методы профилактики, эффективность которых порой не только не доказана, но и весьма сомнительна. При общем низком уровне иммунитета у современного человечества последствия новых эпидемий гриппа могут быть очень плачевными, поскольку тяжелые осложнения, как правило, возникают у лиц, ослабленных хроническими соматическими заболеваниями, различными аллергическими болезнями, у детей, чей иммунитет еще не сформирован в полной мере.

Недоверие к вакцинации, сформировавшее в последние годы у определенного круга людей, очевидно, связано с недостаточностью простой и адекватной информации о прививках в принципе, о механизме их действия и о последствиях, которые может повлечь такой протест достижениям науки и современным технологиям.

Другой стороной является недостаточное снабжение медицинских учреждений современными вакцинами против гриппа, высокая стоимость качественных препаратов, высокий риск осложнений от имеющихся вакцин.

Все перечисленные факты в совокупности формируют ситуацию практической назащищенности населения от таких распространенных инфекций, как грипп, которые могут быть достаточно опасны, в первую очередь, для детей. Особенно нелепым такое положение вещей кажется при имеющихся в арсенале современной медицины средствах эффективной профилактики гриппа.

Ольга Зорина

Медицинская Редакторская Студия МедКорр