« Часто болеющие дети: что обозначает диагноз? »

В среднем от двух до пяти раз за год каждый ребенок переболевает ОРЗ – острым респираторным заболеванием вирусной или бактериальной этиологии. Но существует группа детей, которые болеют гораздо чаще и дольше сверстников и при этом не имеют врожденного или приобретенного заболевания, с которым это могло бы быть связано.

Для того чтобы определить сущность проблемы и подчеркнуть функциональный характер нарушений был введен термин – ЧДБ, или часто болеющие дети. В нашей стране для включения ребенка в эту группу пользуются критериями, разработанными в 1986 году Альбицким и Барановым. Согласно этим критериям учитываются возраст ребенка, частота эпизодов ОРЗ за год и их продолжительность: дети до года и старше 4 лет – 4 и более случаев заболевания; до 3-х лет – 6 и более случаев, при этом средняя продолжительность каждого ОРЗ должна составлять более 6-7 дней.

Период от года до 3-х лет является временем наработки иммунитета, поэтому большинство детей в этом возрасте болеют относительно часто, тем более что в 2-3 года многие ребятишки начинают посещать детский сад, где множественные контакты с различными инфекционными агентами неизбежны. В норме период адаптации длится от 2 до 6 месяцев.

Хочется подчеркнуть еще раз: ЧДБ не является диагнозом, это всего лишь знак для участкового педиатра, что данный ребенок требует повышенного внимания, интенсивных общеукрепляющих мероприятий и работы с родителями (многие случаи связаны со стрессовым состоянием ребенка, неправильным питанием или уходом). Прежде, чем отнести ребенка к группе ЧДБ врач обязан провести полноценное обследование для исключения аллергии и врожденной или приобретенной патологии ЛОР-органов, иммунной и эндокринной систем.

Почти 90% случаев ОРЗ имеют вирусную природу. Среди детского населения чаще циркулирует вирусы гриппа и парагриппа, рино-, адено- и энтеровирусы. У четверти детей из группы ЧДБ респираторные заболевания имеют смешанную вирусно-бактериальную природу и склонны осложнятся отитами, синуситами и евстахеитами. Из бактериальных агентов чаще высеваются стафилококки и стрептококки. В этом случаи у ребенка развиваются повторные риниты с гнойным отделяемым или ангины.

В большинстве случаев выявить конкретного возбудителя ОРЗ не представляется возможным, и врач ориентируется в первую очередь на клиническую картину заболевания. Очень важно помнить о преимущественно вирусной этиологии большинства респираторных заболеваний, особенно когда дело касается ребенка из группы ЧДБ: неоправданное и частое применение антибактериальных препаратов приводит к формированию устойчивой флоры и еще большему снижению защитных сил организма. Вспомните, как переводится с латыни слово «антибиотик» – против жизни. Их назначение необходимо только при наличии четких клинических симптомов бактериальной инфекции (гнойные выделения из носа, налет на миндалинах), при развитии осложнений (пневмония, отит, синусит), «гнойном» анализе крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ), причем при отите и синусите предпочтительны местные формы антибактериальных препаратов. Многие педиатры продолжают лечить бронхиты (частенько развивающиеся у ослабленных детей) антибиотиками, что абсолютно не соответствует современным стандартам терапии, так как доказано, что большинство острых бронхитов имеют вирусную или аллергическую природу. Основу лечения должны составлять бронхо- и муколитики, отхаркивающие препараты, респираторные противовоспалительные средства (например, фенспирид - Эреспал), физические методы дренирования бронхов (гимнастика, постуральный дренаж, массаж), обильное питье и увлажнение воздуха. Противокашлевые средства назначаются исключительно при наличии сухого раздражающего кашля.

Ситуация с ЧДБ не так проста, как может показаться на первый взгляд. Частые длительные инфекционные заболевания могут привести к серьезным последствиям: нарушения в иммунной и эндокринной системе ребенка, вегето-сосудистая дистония. Кроме того, у многих детей из группы ЧДБ развиваются ипохондрия, замкнутость, повышенная зависимость от родителей, могут возникать проблемы в общении со сверстниками и с успеваемостью в школе. Все перечисленные приводит к формированию патологического замкнутого круга, разорвать который – главная задача родителей и лечащего врача.

Татьяна Шитова, врач.
Медицинская Редакторская Студия МедКорр.